¿Alguna vez te has preguntado cómo es posible transformar una cirugía de manga gástrica en un bypass gástrico y qué beneficios puede traer esta intervención para quienes buscan una solución efectiva a su lucha contra la obesidad? Hoy, te llevo al interior del quirófano, allí he documentado paso a paso una fascinante cirugía de revisión bariátrica en la que convierte una manga gástrica en un bypass gástrico.
En este blog, desglosaré cada etapa de este procedimiento, acompañándote con descripciones detalladas y pantallazos exclusivos del video de la cirugía. Si quieres ver directamente el video puedes hacerlo aquí.
¿Qué es una cirugía de revisión bariátrica?
Para comenzar, les cuento que una cirugía de revisión bariátrica o cirugía de conversión es un procedimiento quirúrgico que se realiza para modificar o corregir una cirugía bariátrica previa. Este tipo de intervención puede involucrar la conversión de un tipo de cirugía bariátrica a otro, la reparación de complicaciones, o el ajuste de los resultados iniciales para mejorar la pérdida de peso o la salud del paciente. Es una opción para pacientes que no han logrado los resultados esperados o han desarrollado problemas después de su cirugía bariátrica original.
¿Cuándo y por qué se hace una cirugía de revisión bariátrica?
La cirugía de revisión bariátrica se realiza en varias circunstancias, incluyendo:
- Pérdida de peso insuficiente o reganancia de peso: Cuando un paciente no pierde la cantidad de peso esperada o vuelve a ganar peso después de la cirugía bariátrica inicial.
- Complicaciones médicas: Si surgen problemas como hernias, infecciones, úlceras, o problemas con los materiales quirúrgicos utilizados en la operación original.
- Problemas con la cirugía original: En casos donde el procedimiento inicial no fue realizado correctamente o no se logró la estructura anatómica deseada.
- Mejora de resultados: Para pacientes que buscan una mayor reducción de peso o mejor control de enfermedades relacionadas con la obesidad, como diabetes tipo 2 o hipertensión.
Si te has hecho una cirugía bariátrica anteriormente y crees que necesitas mejorar los resultados contáctame. A continuación explicaré en detalle en qué consiste este procedimiento paso por paso.
Cirugía de revisión bariátrica paso a paso
Etapa preoperatoria
Como se mencionó anteriormente, esta cirugía está dirigida únicamente a pacientes que ya se hayan realizado una cirugía bariátrica previamente. El proceso inicia con una consulta médica (que puedes agendar aquí, si la necesitas) en la que te evaluaré y sabré si es necesario y conveniente realizarte este procedimiento.
En caso de que seas candidat@ para esta cirugía tendrás que pasar por una preparación especial que incluirá una dieta preoperatoria especial y otras indicaciones que te las diré en el momento de la cita preoperatoria.
Inicio de la cirugía: anestesia y acomodación
Como ocurre con todas las cirugías, el quirófano se organiza y limpia según los estándares sanitarios. El paciente es colocado en la posición adecuada y se realiza la desinfección de la zona abdominal.Luego, se administra anestesia general para que el paciente esté completamente dormido y no sienta dolor durante el procedimiento.
Colocación de trócares
La colocación de trócares es el primer paso en muchas cirugías laparoscópicas, incluyendo la cirugía de revisión bariátrica. Para insertarlos se hacen pequeñas incisiones en el abdomen.
¿Qué son los trócares?
Los trócares son instrumentos quirúrgicos en forma de tubo que se utilizan en cirugías laparoscópicas para acceder a la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones. Estos dispositivos tienen una punta afilada que permite atravesar la pared abdominal y crear un puerto de entrada para diversos instrumentos quirúrgicos, manteniendo la insuflación del abdomen con dióxido de carbono (CO2) para proporcionar un espacio de trabajo adecuado.
Elementos que se insertan a través de los trócares
- Cámara laparoscópica:Una cámara de alta resolución que permite al cirujano visualizar el interior del abdomen en un monitor.
- Instrumentos quirúrgicos: Diversas herramientas como pinzas, tijeras, electrocauterios, grapadoras, y suturas que se utilizan para realizar la cirugía.
- Sondas y catéteres: Utilizados para drenar líquidos, administrar medicamentos o facilitar la manipulación de órganos y tejidos.
Sección del omento mayor
Después de la colocación de los trócares y la insuflación del abdomen con dióxido de carbono (CO2), obtengo una clara visualización de los órganos internos, incluyendo el omento mayor.
El omento mayor es una lámina de tejido adiposo ubicada entre la pared abdominal y los órganos internos. La sección del omento mayor permite un acceso más fácil y claro a los órganos abdominales, como el estómago y los intestinos.
Utilizando instrumentos laparoscópicos como tijeras, pinzas y electrocauterios, procedo a cortar y separar el omento mayor. Esto se realiza con mucho cuidado para evitar dañar otros órganos y estructuras vasculares.
En procedimientos como el bypass gástrico, es necesario liberar el omento mayor para crear el espacio necesario para redirigir el tracto digestivo y realizar las anastomosis (conexiones) necesarias.
Localización del ángulo de Treitz
El ángulo de Treitz, también conocido como el ligamento de Treitz, es una estructura anatómica importante en el tracto digestivo.
Es un pliegue de tejido muscular y peritoneal que sostiene la unión duodenoyeyunal, donde el duodeno se convierte en yeyuno. Esta estructura se encuentra generalmente en la región superior izquierda del abdomen, cerca de la raíz del mesenterio (el tejido que ancla los intestinos a la pared abdominal posterior).
En procedimientos como el bypass gástrico, es necesario seccionar el intestino en este punto para redirigir el flujo de alimentos desde el estómago al yeyuno, saltándose una gran parte del duodeno y parte del intestino delgado, lo cual ayuda en la malabsorción de nutrientes y contribuye a la pérdida de peso.
Sección del intestino delgado
Después de identificar el ángulo de Treitz, mido una distancia específica a lo largo del intestino delgado para determinar los puntos exactos donde se realizará la sección. Esto puede variar según el tipo de cirugía y las necesidades del paciente. En el caso de este video le hice a la paciente la sección a los 60 centímetros.
Sección del intestino con energía monopolar
La energía monopolar implica el uso de una corriente eléctrica que pasa a través del tejido, calentándolo y cortándolo. Esta técnica también ayuda a coagular los vasos sanguíneos durante el corte, minimizando el sangrado.
Creación del asa biliar
El asa biliar es una configuración del intestino delgado. Este término se refiere a una sección del intestino delgado que se utiliza para redirigir el flujo de jugos digestivos. Esto crea un camino separado donde los jugos digestivos del hígado y el páncreas pueden mezclarse con los alimentos ingeridos.
Al cambiar la ruta de los jugos digestivos, se reduce la longitud del intestino que está en contacto directo con los alimentos, disminuyendo la absorción de calorías y nutrientes.
Al limitar la absorción de nutrientes y calorías, el asa biliar ayuda a los pacientes a perder peso de manera más efectiva después de la cirugía.
Creación del asa alimentaria
El asa alimentaria es la sección del intestino delgado que se conecta directamente al nuevo estómago pequeño y por la cual pasan los alimentos ingeridos antes de encontrarse con los jugos digestivos en el asa biliar.
En un bypass gástrico, después de crear una pequeña bolsa en la parte superior del estómago que actúa como el nuevo estómago del paciente, se conecta esta bolsa a una porción del intestino delgado, formando el asa alimentaria. Esta nueva ruta permite que los alimentos pasen directamente desde la bolsa gástrica al intestino delgado, sin pasar por la mayor parte del estómago y el duodeno.
Al evitar el paso por una gran parte del intestino delgado superior (duodeno y parte del yeyuno), el asa alimentaria ayuda a reducir la absorción de calorías y nutrientes, contribuyendo a la pérdida de peso.
Anastomosis Yeyuno-Yeyunal
El asa alimentaria es la sección del intestino delgado que se conecta directamente al nuevo estómago pequeño y por la cual pasan los alimentos ingeridos antes de encontrarse con los jugos digestivos en el asa biliar.
En un bypass gástrico, después de crear una pequeña bolsa en la parte superior del estómago que actúa como el nuevo estómago del paciente, se conecta esta bolsa a una porción del intestino delgado, formando el asa alimentaria. Esta nueva ruta permite que los alimentos pasen directamente desde la bolsa gástrica al intestino delgado, sin pasar por la mayor parte del estómago y el duodeno.
Al evitar el paso por una gran parte del intestino delgado superior (duodeno y parte del yeyuno), el asa alimentaria ayuda a reducir la absorción de calorías y nutrientes, contribuyendo a la pérdida de peso.
Cierre del meso intestinal
¿Qué es el meso intestinal?
El meso intestinal, también conocido como mesenterio, es una membrana de tejido que conecta el intestino delgado a la pared abdominal posterior. Esta estructura es fundamental para mantener los intestinos en su lugar y proporcionarles un suministro adecuado de sangre, nervios y linfa.
Función del meso intestinal
Sujeción y soporte
El meso intestinal mantiene los intestinos suspendidos y correctamente posicionados dentro de la cavidad abdominal, evitando que se enreden o se desplacen de manera inadecuada.
Vasos sanguíneos y linfáticos
Contiene los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes a los intestinos, así como los vasos linfáticos que drenan líquidos y combaten infecciones.
Nervios
Transporta los nervios que controlan los movimientos intestinales y la sensibilidad.
Proceso de cierre del meso intestinal
Después de realizar las conexiones necesarias, el examino el meso intestinal en busca de defectos o espacios que podrían permitir el paso de los intestinos.
Los espacios por donde los intestinos pueden deslizarse y causar hernias internas los cierro utilizando suturas o grapas quirúrgicas.
Liberación del estómago
Este proceso implica separar el estómago de sus adherencias al tejido circundante, lo que me permite manipular y seccionar el estómago con mayor facilidad.
La liberación del estómago se lleva a cabo cuidadosamente para evitar daños a los vasos sanguíneos y otros órganos cercanos. Se utilizan instrumentos quirúrgicos como tijeras laparoscópicas y electrocauterios para cortar el tejido conectivo que une el estómago al omento mayor, el hígado y el bazo.
Una vez liberado, el estómago puede ser manipulado más fácilmente para proceder con la creación de la bolsa gástrica en cirugías como el bypass gástrico.
Sección duodenal
La sección duodenal tiene como objetivo crear un nuevo camino para los alimentos, desviándolos del duodeno hacia una porción más distal del intestino delgado. Esto se logra uniendo la parte distal del duodeno cortado a una sección más baja del intestino delgado, generalmente el yeyuno, formando una nueva ruta para el tránsito alimentario.
Gastrectomía
En una cirugía de conversión, como la transformación de una manga gástrica a un bypass gástrico. La gastrectomía implica la resección parcial del estómago y, en el contexto de la conversión, tiene varios propósitos y beneficios fundamentales.
Reducción de volumen gástico
En la cirugía de manga gástrica original, se crea un estómago tubular reduciendo su tamaño. Sin embargo, al convertir a un bypass gástrico, es necesario ajustar nuevamente el volumen del estómago para crear una pequeña bolsa gástrica que limite aún más la capacidad de ingesta de alimentos y mejore la restricción.
Optimización de la pérdida de peso
La resección adicional del estómago durante la gastrectomía ayuda a aumentar la eficacia del procedimiento de conversión. Al crear una bolsa gástrica pequeña, se mejora la restricción alimentaria, lo que puede conducir a una mayor pérdida de peso y mantener o mejorar los resultados obtenidos con la manga gástrica.
Reducción del riesgo de reflujo gastroesfágico
Algunas personas experimentan reflujo gastroesofágico después de una cirugía de manga gástrica. Al convertir a un bypass gástrico y realizar una gastrectomía para crear una pequeña bolsa gástrica, se redirige el tránsito alimentario y se reduce la presión en el estómago remanente, lo que puede aliviar o eliminar los síntomas de reflujo.
Eliminación de complicaciones
En algunos casos, los pacientes pueden haber desarrollado complicaciones como fugas, estenosis o dilatación del estómago en la cirugía de manga gástrica. La gastrectomía permite eliminar las áreas problemáticas y crear una estructura gástrica más segura y funcional.
Facilitación de la anastomosis
La creación de una pequeña bolsa gástrica mediante gastrectomía facilita la anastomosis (conexión) con el intestino delgado.
Creación de la anastomosis
La creación de la anastomosis implica la conexión entre dos segmentos del tracto gastrointestinal para redirigir el flujo de alimentos y jugos digestivos. Como ya dijimos, después de crear una pequeña bolsa gástrica mediante la resección parcial del estómago, se localiza el yeyuno, una sección del intestino delgado, y elige un punto específico para realizar el corte.
Luego, el extremo distal del yeyuno se lleva hacia la nueva bolsa gástrica y se sutura o se grapa para formar la primera anastomosis. Esta conexión permite que los alimentos pasen directamente desde la bolsa gástrica al intestino delgado, evitando el estómago restante y el duodeno.
A continuación, localizo el punto de unión para la segunda anastomosis, llamada yeyuno-yeyunostomía, donde el extremo proximal del yeyuno cortado se une a una parte más distal del intestino delgado. Esto crea el asa alimentaria, que lleva los alimentos desde la bolsa gástrica, y el asa biliar, que transporta los jugos digestivos del duodeno.
Esta segunda anastomosis asegura que los jugos biliares y pancreáticos se mezclen con los alimentos más adelante en el intestino delgado, optimizando la digestión y absorción de nutrientes.
Paso de bujía y calibración
Uso de la bujía
Durante la cirugía, se introduce una bujía o sonda calibrada a través de la boca del paciente y se avanza cuidadosamente hacia el estómago. Esta bujía es un tubo flexible de un diámetro específico, generalmente entre 32 y 40 French (Fr).
Lo que hace esta bujía es garantizar que el estómago no sea demasiado estrecho ni demasiado ancho, evitando complicaciones como estenosis (estrechamiento) o insuficiente restricción alimentaria.
Calibración del estómago
Después de realizar la resección gástrica alrededor de la bujía, retiro la bujía y evalúo el nuevo estómago para asegurarme de que tenga la forma y el tamaño deseados. La calibración implica medir el volumen y la capacidad del estómago para confirmar que se ha logrado la reducción adecuada.
Prueba de azul de metileno
Esta es la prueba definitiva. Sirve para verificar la integridad de las suturas y anastomosis realizadas en el estómago o intestinos. Este proceso se hace en los siguientes pasos:
- Inserción de la sonda: Se introduce una sonda nasogástrica o un tubo a través de la boca del paciente que llega hasta el estómago. A través de este tubo, se administra la solución de azul de metileno.
- Inflado del estómago: Se insufla una pequeña cantidad de aire en el estómago para expandirlo y asegurar que la solución de azul de metileno se distribuya uniformemente a lo largo de las líneas de sutura o anastomosis.
- Observación: Observo cuidadosamente el estómago y las anastomosis desde el exterior. Si hay una fuga en las suturas, la solución azul se filtrará a través de las mismas, lo que será fácilmente visible debido al color intenso del azul de metileno.
Suturas
Las suturas aseguran la unión de los tejidos, prevenir fugas y promover la cicatrización. Se utilizan tanto suturas absorbibles como no absorbibles y se aplican técnicas continuas o interrumpidas para cerrar las incisiones. Un cierre adecuado y hermético de los tejidos evita complicaciones como infecciones y asegurar la estabilidad y funcionalidad del estómago e intestino modificados durante la cirugía, facilitando una recuperación segura y efectiva del paciente.
Cirugía de revisión bariátrica en Colombia
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